Campos de atuação:

- Lei 5081/66:

- habilitação do dentista e competências
- especialistas
- documentação
- termos de responsabilidade, consentimento e atestados
- negligência, imperícia e imprudência

- Lei 8078/90 - CDC

- orientação de riscos, alternativas e custos
- documentação

- Lei 9656/98

- RH e responsabilidade técnica
- capacidade de atendimento e abrangência geográfica
- registro ANS
- estabilidade operadora
- veta exclusividade

- Resolução CFO 19/2001

- desligamento do CD
- fraudes
- normas vigilância sanitária
- demanda induzida

- Resolução CFO 20/2001

- normas de auditoria
- laudo técnico
- interface cliente – rede credenciada – operadora
- idoneidade
- glosas
- remuneração fixa
- segredo profissional

- Código de Ética Odontológico
- auditoria não intervir
- infrações éticas

Código de Processo Ético
- qualidade técnico-científica
- auditorias odontológicas

Responsabilidade Profissional
- imprudência, negligência e imperícia

Pré Auditoria
- cadastro do usuário
- cobertura
- assinatura
- codificação
- preenchimento das vias

Elaboração de diretrizes clínicas
- protocolos de atendimento
- indicação de materiais
- custo/benefício

Auditoria Analítica

- qualidade, gestão de custos e valorização do custo/benefício, com indicadores de qualidade, produtividade, desempenho e financeiros.

Auditoria Operacional Interna
- análise de atendimento e risco para determinação do perfil do dentista.
- auditoria eletrônica
- auditoria técnica inicial e final
- auditoria de acompanhamento: ortodontia e prótese
- auditoria clínica inicial e final – plano de tratamento e reclamações

Auditoria Eletrônica

- análise do plano de tratamento
- para desenvolvimento e aprimoramento de software de gestão. Elaboração de restrições administrativas e técnicas.

Credenciamento
- critérios
- seleção do profissional
- padronização de rotinas
- contrato
- especialização
- fidelização
- controle de qualidade de tratamentos
- combate à fraude
- custo médio do atendimento

Decisões de aumento ou diminuição de rede credenciada
- trade off entre área comercial e auditoria

Gestão da qualidade
- índices CPOD
- índice de reconfecção de trabalhos
- eventos sentinela
- índice de glosa técnica
- índice de não conformidade de auditorias
- índice de desempenho e comparação com pontuação estabelecida pela ANS
- índice de prevenção

Gestão de custos
- grau de sinistralidade
- grau de indução de demanda

Sustentabilidade da operadora